01、全国公立医院，大型医用设备采购模式生变
近日，浙江省卫健委发布《关于乙类大型医用设备配置许可情况的通告》，对2022年第四季度乙类大型医用设备配置申请许可情况作出公布。
据《通告》，宁波市第一医院（方桥院区）配置非容积调强型直线加速器（LA）1台的申请，遭到了浙江省卫健委的拒绝。
宁波市第一医院不仅是一所三甲综合医院，也是浙江省区域医疗中心，并连续3年进入全国三级公立医院绩效考核“百强榜”。
院内现有近16亿元的医疗装备，包括达芬奇手术机器人、PET-CT、3.0T磁共振、320排CT、SPECT、胸阻抗断层成像仪等高端大型医疗装备。
如此规模的医院，本就是配置大型医用设备的“主战场”，也最能发挥其用武之地。可以说，优质大型医用设备于它们就好比是“打仗的武器”。
如今配置的申请却遭到拒绝，这本身就是一种信号。
02、多家大三甲，大型医用设备进院被严控
值得注意的是，不久前，浙江省卫健委公布2022年第二季度乙类大型医用设备申请许可情况，一次性拒绝了7家医院共计10台大型医疗设备的配置申请，其中大部分都是三甲医院。
详细情况如下：
01、不予许可浙江中医药大学附属第二医院（三甲）、温岭市第一人民医院（三甲）、台州市第一人民医院（三甲）、余姚市人民医院（三乙）新增配置3.0T磁共振成像系统（MR）各1台的申请；
02、不予许可温岭市第一人民医院（三甲）新增配置128排及以上X线计算机断层扫描仪（CT）1台的申请；
03、不予许可绍兴市柯桥区妇幼保健院（三甲）、杭州市余杭区第二人民医院新增配置1.5T磁共振成效系统（MR）各1台的申请；
04、不予许可台州市第一人民医院（三甲）、绍兴市柯桥区妇幼保健院（三甲）、桐乡市中医医院申请配置64排X线计算机断层扫描仪（CT）各1台的申请。
大型医用设备采购、配置正面临严格审核。
03、多国家卫健委发文，公立医院设备采购模式有变
就在上月底，国家卫健委、财政厅联合下发《关于组织申报2023年中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目的通知》。
这份通知强调，中央财政全力支持加强公立医院全面预算管理，并进一步要求，各公立医院想成功申报，获得中央财政支持，“无基本建设和设备购置非流动负债的公立医院占比”将作为一项重要指标，纳入考核。
同样，国家卫健委《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》也明确，考核医院年度资产负债率。
可见，在推行医疗设备采购全面预算制、严禁举债配置上，国家不仅仅是提出要求，更是要通过与多项绩效和财政补贴挂钩，来确保严格落实。
而动辄上千万百万的大型医用设备，无疑是受影响最大的。
同时在如今公立医院亏损及债务不断攀升的趋势下，这两项指标带来的影响可谓是显著的。
《中国卫生健康统计年鉴（2022年卷）》显示，2021年全国公立医院总负债额约2.33万亿元，资产负债率为41.9%，其中43.5%三级医院出现亏损，近半数的二级医院负债率超过了50%。
不仅如此，国家财政支出也在同步缩减。2021年，公立医院预算减少728021.45万元；在此基础上，2022年再减少65698.3万元，下降8.96%。
要知道，公立医院预算减少，首先要削减的就是医疗设备配置的预算。
在普遍性的负债攀升、资金缩减，在国家绩效考核指引之下，全国公立医院势必会紧缩预算，严禁举债配置，从严审核大型医用设备采购配置，具备高性价比的国产医疗设备，进院优势将会愈加明显。
对于医疗器械经销商而言，需要及时转变院内营销策略。在选择上游供应链和产品，需要充分考虑到产品的进院价格以及附加成本。
除此之外，在公立医院严格控制大型医用设备采购预算的大趋势下，大型医用设备作为院内灰色营销，腐 败频发的重灾区，势必会迎来更加全面的监管。
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